Лечение угревой болезни

Категория: Дерматология
Печать

Угревая болезнь (акне, прыщи, угри)

Акне значительно снижают самооценку, способствуют депрессивному состоянию. Основные факторы развития прыщей:

- себорея - повышение продукции кожного сала;

- увеличение протоков сальных желез

- колонизация протоков сальных желез Propionbacterium acne;

- воспалительный процесс.

Лечение предполагает местное лечение кожи и нормализацию общего состояния организма:

- Обследование

- Консультации смежных специалистов: гастроэнтеролога, гинеколога –эндокринолога.

- Выбор лечения в зависимости от тяжести процесса на коже и с учетом сопутствующей патологии (антибактериальная терапия,  топическое лечение, плазма  PRP, аутогемотерапия, введение антистафилококкового имуноглобулина, использование системных ретиноидов, нормализация гормонального фона у женщин)

Как избавиться от прыщей?

Прыщи - это элементы не только угревой сыпи, но и других кожных заболеваний (розацеа, фолликулиты и др.). Они лечатся по-разному. Чтобы избавиться от прыщей, надо знать свой диагноз и форму того состояния кожи, которое Вас беспокоит в настоящее время.

Угревая сыпь (обыкновенные угри) - это одна из наиболее распространенных проблем в современной дерматологии. В возрасте 15-25 лет прыщи переживают миллионы европейцев. С легкими формами акне многие люди справляются самостоятельно, с помощью специального ухода за кожей или используя средства против прыщей.

Обследование при лечении угревой сыпи:

Диагноз угревой сыпи и большинства похожих кожных заболеваний (прыщей) ставится только на клинической основе - после тщательного осмотра кожи и ответов на вопросы врача.

Акне не есть следствие патологии желудка, печени или снижения иммунитета. Единственным случаем, требующим обследования, является дебют угревой сыпи у людей старше 20 лет. В его основе могут лежать гормональные нарушения, при этом нужна консультацию эндокринолога (женщинам -гинеколога-эндокринолога)  

Клещ демодекс не является причиной угревой болезни (обыкновенные угри, прыщи). Поэтому специальное обследование "на демодекса" и тем более его "лечение" не требуется, за исключением случаев, требующих дифференциальной диагностики розацеа.

Лабораторные анализы могут потребоваться перед назначением системной терапии акне - чтобы уточнить состояние Вашего организма и исключить риск побочных эффектов. Такие анализы изредка нужны и в ходе лечения, для контроля эффективности и безопасности.

Лечение прыщей:

К сожалению, чудо-средств и панацеи от прыщей пока не существует.

Врачебная косметология "health&beauty" не является "косметологией одного метода", а тем более - одного препарата или процедуры. Мы не назначаем "всем подряд" антибиотики или ретиноиды и не продаем косметических "линий".

Успех лечения - в индивидуальном подходе, взаимном доверии и постоянном контакте врача и пациента. Это дает возможность контролировать высокую эффективность в течение всего курса лечения, сокращает его сроки, избавляет от лишних усилий и расходов.

Обзор популярных препаратов с краткими рекомендациями

Дифферин (адапален) – это ретиноид (аналог витамина А) для местной терапии акне. Препарат следует наносить на чистую, сухую кожу пораженных областей, а не на отдельные высыпания. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель терапии, стойкое улучшение – через 3 месяца с начала терапии. В поддерживающем режиме препарат наносят длительно – 2 -3 раза в неделю.

Дифферин противопоказан при беременности и в период кормления грудью (нужно перестать пользоваться им не менее чем за 1-2 месяца до планируемой беременности)

для достижения хорошего результата нужно:

    - набраться терпения, результат будет через 2-4 месяца;
    - строго следовать инструкции – наносить минимально возможное количество препарата, не втирать, не использовать щелочное мыло и спирт;
    - перетерпеть первую-вторую недели использования, пока кожа привыкнет к дифферину (может быть покраснение, сухость, сильное шелушение). На 1-2 дня прекратить, а потом вновь наносить вечером дифферин, а в случае сильного шелушения - утром пользоваться увлажняющим кремом (специальным для проблемной кожи с акне);
    - в самых тяжелых случаях параллельно использовать антибактериальные препараты (Далацин, Базирон длительно – 2-3 месяца или Фузидерм, Бактробан 7-10 дней); Вечером дифферин, утром далацин.
    - отдавать себе отчет в том, что угревая болезнь – хроническое заболевание. Добившись желаемого результата - не ожидать, что вылечились на всю жизнь. Следует использовать дифферин в поддерживающем режиме 2-3 раза в неделю. Вместе с этим можно длительно (постоянно) использовать Скинорен, Куриозин, Эксфолиак.
    - периодически осуществлять поддерживающий уход у косметолога - кислотный пилинг (с гликолевой, салициловой кислотой) и другие салонные процедуры анти-акне;
    - параллельно оздоравливать свой организм изнутри (лечить зубы и десны, хронический тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные, гинекологические и т.д.).

Средства по уходу приобретайте в аптеке.

Вечером умываетесь, используя очищающий гель. Промокните лицо полотенцем. Потом протрите очищающим лосьоном (водой, тоником), смочив им ватный диск. После этого на сухое лицо, на все места с комедонами, угрями, воспалением нанесите очень небольшое количество дифферина.

Утром процедуру умывания повторить, только вместо дифферина нанести увлажняющий крем, затем солнцезащитный из этих же серий. (Солнце, загар всегда усугубляют эти проблемы)

Клензит – аналог Дифферина (действующее вещество - адапален),  страна-производстводитель – Индия.

Клензит-С кроме адапалена содержит еще и антибиотик - клиндамицин (про клиндамицин смотрите ниже)

Бензиола пероксид (Бензилпероксид) (он же БАЗИРОН, клерасил-ультра, окси-5 и 10) используется в лечении прыщей много лет. Действие бензоил-пероксида сложное: он подавляет рост бактерий, окисляет и отшелушивает, препятствуя образованию комедонов, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах, абсорбирует избыток сального секрета. Бензоил пероксид, являясь мощным окислителем, оказывает сильное бактерицидное действие на микроорганизмы; при этом микроорганизмы не способны вырабатывать устойчивые к бензоил пероксиду штаммы. Препарат наносят на кожу 1 или 2 раза в день на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания. Хороший эффект можно ожидать через 4 недели после начала использования препарата, а стойкое улучшение - через 3 месяца лечения. После этого можно перейти на поддерживающий режим применения препарата (2-3 раза в неделю). Препараты бензоил-пероксида бывают разных концентраций: 2,5, 5 и 10%. Не выбирайте самую большую концентрацию сразу - от этого прыщи не станут исчезать скорее, но может возникнуть раздражение кожи. Основной побочный эффект бензоил-пероксида - это сухость кожи. При сильной сухости и шелушении используйте увлажняющий крем. Начать использование препарата можно, нанося его на ночь через день, пока кожа не привыкнет, или брать меньшее количество препарата, наносить его более тонким слоем. Иногда отмечаются сильное раздражение кожи, аллергические реакции на препарат (примерно в 3% случаев), контактные дерматиты. Кроме того, бензоил-пероксид отбеливает волосы и одежду. В период применения препарата следует избегать попадания на места его нанесения прямых солнечных лучей, т.к. это может вызвать раздражение кожи. В период применения Базирона АС не рекомендуется одновременное использование подсушивающих или раздражающих средств (духи или этанолсодержащие средства). В настоящее время распространен гель Базирон АС компании Galderma (Франция). Чаще всего он доступен в 5% концентрации. Крем "клерасил ультра" (Clearasil Ultra) английской компании Boots Healthcare содержит 10% бензоил-пероксида.

Если Дифферин (адапален) больше показан при комедональной форме акне, то Базирон не оказывает такого керато- и комедонолитического действия, он показан при активном воспалении, то есть папуло-пустулезной форме акне.

 
Скинорен (азелаиновая кислота 15-20%) Имеет сложный механизм действия – подавляет рост бактерий и отшелушивает, ослабляет воспаление. Кроме того, она может ослаблять пигментацию кожи после прыщей. Наносят на кожу сначала 1 раз в день, затем 2 - утром и на ночь. Вначале возможно чувство раздражения кожи, надо дать ей привыкнуть. Заметное улучшение можно ожидать через 4 недели использования препарата. Стойкое улучшение наблюдается через 6 месяцев. Лечение Скинореном можно продолжать в течение нескольких лет. Препарат обычно хорошо переносится, побочные реакции бывают редко. Наносить на очищенное сухое лицо на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания.


Куризон, гель (Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Благодаря гиалуроновой кислоте, происходит более аккуратное заживление элементов акне без образования рубцов. Препарат наносят 2 раза в сутки. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии. Использовать можно длительно.


Эксфолиак-Акномега 100, крем для жирной, комбинированной юношеской кожи с акне в легкой форме (для более тяжелых случаев - Эксолиак Акномега 200). Состав: эфиры альфа-гидрокси-кислот (АНА), свободные АНА (гликолевая кислота), омега-гидрокси-кислоты , цинк, эноксолон, бисаболол, витамин Е , ретинола пальмитат (витамин А). Для обширных площадей (спины, груди, надплечий) в этой серии выпускают мусс (100 мл) и лосьон (200 мл). Свойства: Эффективно борется с комедонами и угревыми высыпаниями, оздоравливает и восстанавливает баланс кожи. AHA регулируют функционирование клеток эпидермиса. Глюконат цинка подавляет чрезмерную выработку кожного сала и матирует кожу. Кожа постепенно становится гладкой и чистой. Заметное улучшение наступает с первого месяца применения. Применение: Наносить 1-2 раза в день на предварительно очищенную сухую кожу лица, спины или грудной клетки за исключением области вокруг глаз. Применяется в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными препаратами. http://www.afarm.ru/merck/exfoliac/index.shtml

Далацин-Т. Содержит клиндамицин, антибиотик группы линкозамидов активный в отношении всех штаммов Propionibacterium acnes — возбудителя угревой сыпи. Гель хорошо впитывается, не оставляет блеска, его применение сочетается с макияжем. Показания: лечение "юношеских" вульгарных угрей (acne vulgaris). Способ применения: тонкий слой геля наносят на чистую и сухую пораженную кожу 2 раза в сут — утром и вечером. Побочные эффекты: местные реакции: сухость кожи, эритема; чувство жжения, кожный зуд; шелушение, повышенная жирность кожи. Со стороны ЖКТ: редко — боль в животе, диспептические явления. Противопоказания: указания в анамнезе на колит, связанный с применением антибиотиков; повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину. Следует избегать попадания Далацина Т на слизистые оболочки и в глаза. После нанесения геля следует тщательно вымыть руки. При длительном применении препарата и/или использовании на больших площадях поражения кожных покровов возможно развитие псевдомембранозного колита.(проявляется болями в животе, поносом). Применение препарата в периоды беременности и лактации возможно только по строгим показаниям. В экспериментальных исследованиях не выявлено эмбриотоксического и тератогенного действия препарата.


Зинерит (лосьон) представляет собой эритромицин-цинковый комплекс. Оказывает противовоспалительное, противомикробное и комедонолитическое действие. Антибиотик эритромицин действует бактериостатически на микроорганизмы, вызывающие угревую сыпь: Propionibacterium acne и Streptococcus epidermidis. Цинк уменьшает выработку секрета сальных желез, оказывает вяжущее и регенерирующее действие. Режим дозирования: С помощью прилагаемого аппликатора Зинерит наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза/сут: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наносить препарат следует путем наклона флакона с приготовленным раствором вниз, с легким нажимом. Скорость нанесения раствора регулируется силой нажима аппликатора на кожу. Примерная разовая доза - 0.5 мл. После высыхания раствор становится невидимым. Продолжительность курса обычно составляет не менее 10-12 недель, несмотря на то, что клиническое улучшение наступает раньше  (не очень удобен в применении). Эффект от этого препарата очень краткосрочный, можно сказать, что действует только пока используется.
 
Эффективнее начинать с Дифферина  (в более тяжелых случаях в сочетании с базироном, фуцидином или далацином), а при достижении хорошего результата (не ранее чем через 3-4 месяца) переходить на скинорен, куриозин, кремы с фруктовыми кислотами для проблемной кожи. Рекомендовано их можно применять постоянно, длительно или курсами.

Можно до начала такого дерматологического лечения сделать профессиональную чистку лица у косметолога, которому вы можете доверять. Но можно и обойтись, - при использовании адапалена лицо постепенно очистится от комедонов и так.


Примерная схема наружного лечени:

Гамма средств Исеак® Лаборатории Урьяж (URIAGE)

Мягкий очищающий гель, Очищающий лосьон, не требующий смывания, Восстанавливающий успокаивающий уход, Солнцезащитные эмульсии SPF 30 (или 50)

Bioderma, серия Sebium: Очищающая вода, Гель/мусс очищающий 200 мл, Крем 40 мл (интенсивно увлажняет), солнцезащитный крем Фотодерм AKN SPF 30

1 раз в неделю - очищающая маска, например
Ducray, серия Керакнил: Маска тройного действия 40мл
если не можете обойтись без тонального средства, используйте BIODERMA,серия Sebium, Крем (и гель) матирующий тональный (содержит AHA и BHA) 40 мл
После хорошей чистки результат от дифферина был бы быстрее, но он будет и так.
Потом, когда поры очистятся, добавим еще средства с фруктовыми кислотами, чтоб рассасывались следы от прыщей, хорошо тогда сделать курс легких гликолевых пилингов.
Для поддержания иммунитета попринимайте внутрь пробиотики, сорбенты, ферменты или комплексные гомеопатические препараты, БАДы.

Роаккутан- системный ретиноид

Тяжелые формы узелково-кистозных акне; акне, не поддающиеся проводимой ранее терапии, в частности, кистозные и конглобатные акне, особенно на туловище.

Способ применения
Начальная доза - 0.5 мг/кг в сутки. Нередко в начале лечения наблюдается кратковременное обострение угревой болезни. Эффективность и побочные действия изотретиноина различаются у разных больных, поэтому примерно через 4 недели терапии необходимо провести индивидуальную коррекцию поддерживающей дозы в диапазоне от 0.1 до 1.0 мг/кг в сутки. Высшую суточную дозу (1 мг/кг) следует назначать лишь на ограниченное время. Обычно лечение продолжается 16 недель. Оценивая его результаты, следует помнить, что нередко улучшение продолжается и после отмены препарата. Поэтому перед назначением повторного курса следует сделать перерыв продолжительностью не менее 8 недель. Повторный курс лечения проводят в соответствии с вышеуказанными рекомендациями.

Капсулы принимают во время еды, малые дозы- один раз в сутки, более высокие дозы - в один или несколько приемов сутки.

Одновременно проводимое наружное лечение

Одновременное назначение других препаратов для лечения акне, обладающих кератолитическим или эксфолиативным действием, а также УФО-терапия, не показаны.

Вы здесь:   ГлавнаяДерматология